Каковы преимущества роботизированного эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов?

• обеспечивает точность, как никакая другая техника
• роботизированная рука обеспечивает тактильную, визуальную и слуховую обратную связь, чтобы помочь хирургу наилучшим образом достичь желаемой ориентации во время операции
• меньше повреждений костей и мягких тканей
• разрезы делаются только на тех частях коленных костей, где точно необходимы
• можно быстрее вернуться к повседневной жизни, так как это обеспечивает более быстрое восстановление
• меньше сеансов стационарной физиотерапии
• более полное возвращение функции сустава

Перед операцией

Прежде всего, создается виртуальная 3D-модель сустава на основе рентгеновских и компьютерных снимков коленного сустава пациента.
Лечащий хирург направляет пациента сдать анализы в течение 30 дней до операции.
Требуемые анализы могут включать в себя физикальный осмотр, рентген грудной клетки или ЭКГ.

Во время роботизированной замены коленного или тазобедренного сустава

Прежде всего, хирург обнажает сустав и раскрывает анатомию коленного сустава, затем отмечаются определенные точки костей коленного сустава и сравниваются с результатом предоперационного планирования. После этого хирург решает, подходит ли замена сустава пациенту или нет, если да, то разрезы кости делаются с помощью роботизированной руки под контролем хирурга и в объеме, определяемом роботизированной системой. Это обеспечивает большую точность операции. Когда хирург считает расположение, выравнивание и баланс связок подходящими, устанавливается оригинальный имплантат.

Восстановление после роботизированной операции по замене коленного или тазобедренного суставов

Время восстановления сильно варьируется в зависимости от возраста пациента, истории болезни, веса и общего состояния.
Отличие роботизированного эндопротезирования коленного или тазобедренного суставов в том, что это малоинвазивная операция, которая позволяет пациенту отправиться домой в день операции. Как только пациент окажется дома, полное восстановление может занять до шести недель.
В течение этого времени пациент будет заниматься лечебной физкультурой, потому что движение нового сустава предохраняет от отечности.
Во время выздоровления пациенту необходимо следить за признаками возможной инфекции. Наявность инфекции может продлить выздоровление и вызвать другие осложнения.

Кандидаты на роботизированную замену коленного сустава

• Пациенты с остеоартритом могут быть хорошими кандидатами на роботизированную операцию на колене, если состояние ухудшения сустава не прогрессирует слишком сильно.
• Пациенты с ревматическим артритом
• Разрывы ACL ( передняя крестообразная связка) или повреждения связок
• Переломы, разрыв хряща или другие травмы, которые могут привести к необратимому повреждению коленного сустава

Кандидаты на роботизированную замену тазобедерного сустава

• Если у пациента хорошее общее состояние здоровья и нет реакции на консервативную терапию.
• Наиболее распространенным заболеванием, которое приводит к необходимости операции по замене тазобедренного сустава, является артрит.
• Пациенты, страдающие остеоартритом.
• Пациенты, страдающие ревматоидным артритом.
• Если нехирургическое лечение, такое как физические упражнения, средства для ходьбы и противовоспалительные препараты, не дали положительного результата.
• Если повреждение тазобедренного сустава вызвано травмой или переломом.

Показания к операции гамма-ножом

Гамма-нож можно использовать для лечения любого вида неврологических расстройств, включая доброкачественные опухоли, такие как менингиома, опухоли гипофиза, вестибулярная шваннома (опухоль слухового нерва), шваннома тройничного нерва, гемангиобластома, опухоли шишковидной железы, краниофарингиома, опухоли яремного клубочка, хордома или злокачественные опухоли, такие как метастазы, увеальная меланома, некоторые глиальные опухоли, гемангиоперицитома, карцинома носоглотки и многие другие заболевания.

Перед процедурой гамма-ножа

Перед лечением пациенты посещают больницу для возможных анализов крови, а также для встречи с врачами и медсестрами, которые будут участвовать в процедуре.
Пациент должен не принимать пищу и жидкость после полуночи перед процедурой (только для процедур АВМ).
Пациент должен прекратить прием определенных лекарств, таких как препараты, разжижающие кровь, перед процедурой, по указанию лечащего врача.
Необходимо спланировать, чтобы кто-нибудь отвез пациента домой после процедуры.
Необходимо вымыть кожу головы за ночь до процедуры Гамма-ножом.

Во время процедуры

Пациенту надевается стереотаксическая рама для головы, изготовленная из алюминия и весящая менее 1 кг. Это важно для поддержания идеального выравнивания мишени во время прецизионной обработки.
Затем вводится местная анестезия с каждой стороны лба и затылка.
Затем выполняется визуализирующее сканирование, такое как компьютерная томография или МРТ, с установленной рамкой головы.
После проведения визуализационных исследований пациента отведут в комнату ожидания на время планирования лечения.
После того, как врачи спланируют лечение, пациента доставят в зону Гамма-ножа и уложат на специальную кушетку.
Когда начнется лечение, пациента переместят в большую экранированную сферу. Каждый «укол» радиации будет длиться от одной до нескольких минут.
Вся процедура от нанесения рамки до завершения лечения обычно занимает большую часть дня.

После лечения гамма-ножом

Пациент будет переведен в послеоперационную палату.
Если пациент почувствует головную боль, тошноту или рвоту, то дадут облегчающее лекарство.
Будут объяснены инструкции по выписке и последующим действиям, также пациент получит руководство с инструкциями.
Обычно пациенту рекомендуется воздерживаться от физической активности в течение следующих 18-24 часов.
Пациент может мыть волосы / кожу головы через 48 часов после операции. Это позволяет внешним участкам лечения начать заживать и предотвращает развитие инфекции в ранках.

Риски и побочные эффекты операции гамма-ножом

Любая медицинская процедура сопряжена с определенными рисками и потенциальными побочными эффектами. Возможными побочными эффектами лечения гамма-ножом являются головная боль, отек кожи головы, судороги и кровотечение (кровоизлияние в мозг). Трудности с равновесием, нарушение зрения или слуха, покраснение и раздражение кожи в зонах обработки, выпадение волос могут возникнуть в качестве временного побочного эффекта локализованных и поверхностных поражений, также возможно ощущение онемения / покалывания на коже головы в местах лечения.

Виды лучевой терапии

Существует два вида лучевой терапии: внешняя лучевая терапия, которая является наиболее часто используемой, и внутренняя лучевая терапия.

Внешняя лучевая терапия

Внешняя лучевая терапия использует аппараты для лучевой терапии, которые направляют пучки излучения на рак. Аппараты фокусируют луч излучения на точном местоположении таким образом, чтобы максимально увеличить радиацию, достигающую рака, но при этом максимально ограничить воздействие на нормальные ткани. Аппарат лучевой терапии габаритный и может быть шумным, но не касается пациента, но может перемещаться вокруг пациента, посылая излучение в часть тела со многих направлений.
Продолжительность лечения зависит от многих факторов, включая тип и стадию рака. Курс EBRT ( дистанционная лучевая терапия) включает в себя несколько ежедневных процедур (фракций), количество которыхможет длиться от нескольких дней до нескольких недель, и лечение разрабатывается и контролируется радиологом, онкологом, врачом, который специализируется на лечении рака с помощью радиации.

Внутренняя лучевая терапия

Внутренняя лучевая терапия — это лечение, при котором источник излучения помещается внутрь тела пациента. Источник излучения может быть твердым или жидким.
Существует два основных вида внутренней лучевой терапии: лечение радиоактивными жидкостями (радиоизотопная или радионуклидная терапия) или брахитерапия (лечение радиоактивными имплантатами).

Брахитерапия

Брахитерапия позволяет получить более высокую дозу облучения на меньшей площади, чем это было бы возможно при внешнем лучевом лечении. Можно использовать различные типы имплантатов, но независимо от того, какой тип имплантата используется, устанавливается в теле пациента, очень близко к опухоли или внутри нее. Таким образом, излучение повреждает как можно меньше здоровых клеток.

Существует два основных вида брахитерапии:

1. брахитерапия с дозой низкой мощности
   В ходе этой процедуры небольшие радиоактивные «семена» постоянно имплантируются рядом с опухолью или во внутрь образования, которые будут постоянно оставаться на месте, выделяя небольшое количество радиации в течение нескольких недель или месяцев. Или некоторые имплантаты оставляют на срок от 1 до нескольких дней, а затем удаляют. В основном пациенту придется оставаться в больнице, иногда в специальной палате, во время лечения. Для более крупных имплантатов пациенту, возможно, придется оставаться в постели и лежать неподвижно, чтобы радиоактивные «семена» не двигались.
2. брахитерапия с дозой высокой мощности
   Эта процедура похожа на брахитерапию с дозой низкой мощности, но отличается несколькими моментами, такими как удаление радиоактивных источников у пациента в конце каждого сеанса лечения. Но очень часто аппликатор можно оставлять на месте между процедурами или вводить перед каждой процедурой. И эта процедура позволяет человеку в течение нескольких минут одновременно подвергаться воздействию мощного радиоактивного источника, который помещается в аппликатор. 

Побочные эффекты лучевой терапии

Многие люди, получающие лучевую терапию, испытывают усталость
У некоторых людей лучевая терапия может вызвать воспаление кожи, покраснение или потемнение
Выпадение волос в области, которая подвергается лечению, является распространенным побочным эффектом лучевой терапии
Чувство тошноты, рвота и потеря аппетита
Лучевая терапия грудной клетки может вызвать раздражение пищевода, что может временно затруднить глотание
Диарея — распространенный побочный эффект
Суставы и мышцы пациента в обрабатываемой области могут стать жесткими, опухшими и малоэластичными
Лучевая терапия может повлиять на сексуальную жизнь и фертильность, особенно если лечится нижняя часть живота, область таза или пах
Также может увеличиться риск развития другого типа рака в течение нескольких лет после лечения

Кандидаты на трансплантацию почки

• должны быть достаточно здоровы, чтобы пройти операцию
• человек готов следовать рекомендованным методам лечения, необходимым после трансплантации, таким как прием иммунодепрессантов и регулярное посещение последующих приемов к врачу
• трансплантация имеет относительно хорошие шансы на успех

Противопоказания для трансплантации почки

• Преклонный возраст
• Слабоумие или плохо контролируемое психическое заболевание
• Активный или недавно вылеченный рак
• Обратимая почечная недостаточность
• Неконтролируемое психическое заболевание
• Тяжелое заболевание сердца
• Злоупотребление алкоголем или наркотиками
• Любой другой фактор, который может повлиять на способность безопасно пройти процедуру и принимать лекарства, необходимые после трансплантации, чтобы предотвратить отторжение органа

Показания к пересадке почки

Показаниями к трансплантации почки являются хроническая болезнь почек (ХБП), опухоли почек, поликистоз почек или другие наследственные заболевания, волчанка и другие заболевания иммунной системы, а также другие состояния, такие как врожденные дефекты почек.
У детей основной причиной терминальной стадии заболевания почек являются врожденные пороки развития почек и мочевыводящих путей, за которыми следуют наследственные/генетические заболевания почек и нарушения клубочкового фильтрационного барьера.

Kidney Transplant Risks and Complications

Инфекция является значительной причиной смерти после трансплантации почки, и это происходит из-за иммунодепрессантов, которые принимаются после трансплантации, чтобы предотвратить отторжение и атаку организма на новую почку.
Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти и потери трансплантата у пациентов с диабетом.
Возникает гипертония у 50-80% пациентов, перенесших трансплантацию почки.
Ожирение является распространенной проблемой, и это может быть связано с применением кортикостероидов после трансплантации.
Сахарный диабет обычно начинается в первые несколько месяцев после трансплантации.
Гематологические проблемы, такие как низкий уровень лейкоцитов и анемия, низкий уровень тромбоцитов и эритроцитоз.
Рак.

Операция по пересадке почки

Операция по пересадке почки занимает 2-4 часа.
Во время пересадки пациент будет погружен в сон под общим наркозом.
Существует много различных способов пересадки почки, поэтому лечаший хирург объяснит, какой метод предпочтителен индивидуально для каждого пациента.
Как только пациент заснет, хирург сделает разрез в брюшной полости и поместит донорскую почку внутрь.
Затем хирург соединит артерии и вены, идущие от почки, с артериями и венами пациента. Это приведет к тому, что кровь начнет течь через новую почку.
Мочеточник новой почки прикрепляется к мочевому пузырю пациента, чтобы моча могла выходить из тела.
Первоначальные почки пациента остаются на своем месте, если только не вызывают таких проблем, как инфекции или высокое кровяное давление, в противном случае будут удалены.

После операции по пересадке почки

Новая пересаженная почка может начать работать немедленно. Или иногда могут потребоваться дни или недели, чтобы начать функционировать, в этом случае пациенту может потребоваться временный диализ, пока новая почка не начнет работать.
Пациент будет чувствовать боль в течение нескольких дней после операции и нуждаться в сильных обезболивающих лекарствах.
Пациент может ожидать, что пробудет в больнице по крайней мере несколько дней или даже неделю или больше.
Пациенту необходимо будет принимать иммунодепрессанты в соответствии с указаниями врача. Лечащий врач также назначит дополнительные лекарства, чтобы снизить риск заражения.

Показания

Острая печеночная недостаточность (наиболее распространенное показание): потому что эти пациенты могут полностью выздороветь или умереть.
Цирроз: не каждый пациент с циррозом печени является кандидатом на пересадку, существует оценка, называемая моделью терминальной стадии заболевания печени (оценка MELD-Na). Если оценка пациента составляет 15 или выше, то этот пациент является кандидатом на трансплантацию печени.
Новообразования печени: пациенты с некоторыми первичными новообразованиями печени могут быть кандидатами на трансплантацию печени, если новообразования соответствуют определенным критериям.
Метаболические нарушения: тяжелые метаболические нарушения с системными проявлениями можно лечить с помощью трансплантации печени. Например: семейная амилоидная полиневропатия, муковисцидоз, первичная гипероксалурия, дефицит альфа-1 антитрипсина и многие другие нарушения.

Противопоказания

Если у пациента:

• Сердечно-легочное заболевание, которое не поддается коррекции 
• СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) 
• Рак вне печени 
• Рак печени с метастатическим распространением 
• Гемангиосаркома 
• Если трансплантация невозможна из-за анатомических аномалий 
• Неконтролируемая инфекция 

Перед трансплантацией

Пациент должен пройти конкретные тесты, процедуры и консультации, которые включают в себя: тесты для оценки сердечно-сосудистой системы, такие как УЗИ и ЭКГ, лабораторные анализы, такие как анализы крови и мочи, оценивается состояние органов, включая печень, визуализирующие тесты, такие как УЗИ печени и рентген.

Трансплантация печени от живого донора

Пересадка печени от живого донора — это операция, при которой часть печени берется у здорового живого человека. У взрослых доноров большая правая сторона (доля) удаляется для трансплантации. У детей меньшая левая боковая доля удаляется для трансплантации.
Печень как донора, так и реципиента восстановится в течение следующих нескольких месяцев.
Кто может быть живым донором?

• Старше 18 лет
• Здоровый, без серьезных заболеваний
• Не быть вовлеченным в активное злоупотребление наркотиками или психоактивными веществами
• Быть в состоянии понять риски и преимущества живого донорства

Печень должна быть совместимой с медицинской точки зрения (это включает направленное донорство, когда донор является родственником пациента, и ненаправленное донорство, когда донор не родственным пациенту).

Трансплантация печени от умершего донора

Это наиболее распространенная процедура, когда речь заходит о трансплантации печени. Донорская печень поступает от людей, которые внезапно умерли, обычно в результате несчастного случая или кровоизлияния в мозг, которым меньше 70 лет и которые были относительно здоровы до смерти. Проводятся многие исследования, такие как определение группы крови AB0 и соответствие HLA-антител, для того, чтобы убедиться, что органы функционируют должным образом, а также для выявления вирусов гепатита и ВИЧ. Как только мозг умершего донора объявляется мертвым, печень извлекается и помещается в стерильную жидкость, аналогичную жидкости в клетках организма. Затем донорскую печень хранят в холодильнике. Максимум за 24 часа до пересадки печени.

Показания к трансплантации печени у детей

Если у ребенка присутствует генетическое заболевание, вызывающее повреждение печени, такое как атрезия желчевыводящих путей, синдром Алажиля, первичный склерозирующий холангит, гепатобластома, острая печеночная недостаточность, дефицит альфа-1-антитрипсина (А1АТ), болезнь Вильсона или другие.

Как это работает?

Имплантат состоит из пары цилиндров в половом члене, насоса, размещенного внутри мошонки (рядом с яичками), и резервуара с физиологическим раствором (раствором морской воды) в нижней части живота. Сжатие насоса перемещает физиологический раствор в цилиндры, создавая жесткую эрекцию, которая ощущается очень естественно. Эрекция сохраняется столько, сколько требуется. Даже после кульминации имплантат останется надутым. На насосе есть кнопка спуска, которая возвращает пенис в вялое, мягкое состояние. 

Каковы типы имплантатов?

Существует несколько различных типов имплантатов полового члена. Тип, который используется, будет зависеть от потребностей и предпочтений мужчины.

Трехкомпонентный надувной насос
Надувной насос, состоящий из трех частей, включает в себя размещение двух цилиндров в пенисе, надувного насоса в мошонке и наполненного жидкостью контейнера в брюшной полости. Все эти компоненты соединены специальными трубками.
Сжатие насоса в мошонке приводит к перемещению жидкости из контейнера в цилиндры, создавая эрекцию. Когда выпускной клапан сжимается, жидкость выходит из цилиндра обратно в контейнер, делая пенис вялым.
При надутии трехкомпонентный надувной насосный имплантат действует и ощущается как естественная эрекция. Имплантат также чувствует себя естественно и комфортно, когда он вялый.

Двухсекционный надувной имплантат
Этот тип имплантата похож на надувное устройство из трех частей и работает таким же образом. Однако вместо отдельного контейнера, заполненного жидкостью, жидкость хранится внутри насоса в мошонке.
Однако двухсекционное надувное устройство не такое жесткое, как трехсекционный имплантат.

Полужесткие или податливые стержни
Этот тип имплантации полового члена включает в себя имплантацию хирургом двух гибких стержней в половой член. Имплантаты никогда не изменяются по размеру или жесткости и сохраняют полужесткое состояние. Однако их можно легко установить в разные положения.
Имплантаты обычно загнуты вниз, но могут быть выпрямлены в положение вверх, когда это необходимо для полового акта.
Несмотря на то, что они очень просты в использовании, многие мужчины находят их постоянное напряженное состояние неудобным.

Инструкции перед операцией могут включать:

• ничего не есть и не пить в течение определенного времени перед операцией.
• оставлять ценные вещи дома
• бритье или чистка области
• наличие кого-то, кто мог бы отвезти пациента домой

Во время операции

• Сама процедура обычно длится 1-2 часа и проводится в больнице или амбулаторном хирургическом центре. Это происходит под наркозом, чтобы мужчина не почувствовал, что происходит.
• Во время процедуры хирург разрежет пенис ниже головки и поместит имплантат внутрь. Важно настроить размер имплантата в зависимости как от размера тела, так и от размера пениса.
• Для надувных имплантатов хирург делает небольшие разрезы в мошонке, чтобы установить насос и клапан. Если хирург имплантирует систему, состоящую из трех частей, он также сделает разрезы в брюшной полости, чтобы установить контейнер с жидкостью.

Рекомендации по восстановлению после протезирования

Большинство пациентов довольно быстро выздоравливают после процедуры, но на рассасывание отека, связанного с операцией, могут уйти недели. Боль должна уменьшиться в течение первой недели после операции.

Насколько эффективны имплантаты?

Около 90-95% надувных имплантатов-протезов обеспечивают эрекцию, пригодную для полового акта. Показатели удовлетворенности протезированием очень высоки, и обычно 80-90% мужчин удовлетворены результатами и говорят, что выбрали бы операцию снова.

Заметен ли протез?

В то время как мужчины, перенесшие операцию по протезированию, могут видеть небольшой хирургический шрам там, где нижняя часть полового члена встречается с мошоночным мешком, или в нижней части живота чуть выше полового члена, другие люди, вероятно, не смогут сказать, что у мужчины надувной протез полового члена.

Безопасен ли имплантат?

Ни одна операция не обходится без возможных осложнений. Осложнения, связанные с имплантацией полового члена, включают:
Неконтролируемое кровотечение после операции, которое может привести к повторной операции
Инфекция
Образование рубцовой ткани
Эрозия (ткань вокруг имплантата может разрушиться), требующая удаления
Механическая неисправность, приводящая к повторной эксплуатации и удалению

Перспектива

Имплантат является эффективным средством лечения ЭД, большинство мужчин и их партнерш вполне довольны имплантатом и считают его очень эффективным.
Ожидаемая продолжительность жизни имплантата будет зависеть от конкретного используемого устройства. Около 60-80 процентов устройств будут продолжать работать в течение 10 лет.